A pancreatite é unha inflamación aguda ou crónica dos tecidos do páncreas coa posterior violación das funcións secretoras e endócrinas do órgano. Na maioría das veces, o desenvolvemento da patoloxía está asociado co consumo sistemático de grandes cantidades de alcohol, tabaquismo, colelitiase.
Durante unha exacerbación da pancreatite, unha persoa sente dor intensa persistente na parte superior do abdome, a súa dixestión está perturbada e pode haber un amarelento da pel e das mucosas.
O tratamento inclúe seguir unha dieta, tomar medicamentos que fan que os alimentos sexan máis fáciles de dixerir, analxésicos. Nalgúns casos, pode ser necesaria unha cirurxía.
En xeral, segundo as estatísticas, a prevalencia da enfermidade non depende do sexo. Non obstante, a pancreatite alcohólica aguda é máis común nos homes, o que se asocia cunha maior dependencia do alcohol nesta poboación. A enfermidade afecta principalmente a persoas en idade laboral de 30 a 50 anos. Nas mulleres, o desenvolvemento da pancreatite é máis frecuentemente causado pola enfermidade de cálculos biliares.
As razóns
A enfermidade pode ser causada por efectos tóxicos, procesos autoinmunes, ter unha predisposición hereditaria ou converterse nunha complicación da enfermidade de cálculos biliares. O abuso de alcohol, o tabaquismo e o bloqueo dos conductos biliares por pedras da vesícula biliar son as causas máis comúns de pancreatite. Neste último caso, a saída dos segredos dixestivos do páncreas ao duodeno é perturbada, o que leva ao seu estancamento e á "autodixestión" do órgano.
Os produtos de descomposición do alcohol etílico teñen un efecto tóxico directo sobre as células do páncreas, así como unha serie de drogas (estróxenos, sulfonamidas, tetraciclina, eritromicina, tiazidas, mercaptopurina). Ademais, o abuso sistemático de alcohol está asociado ao engrosamento da bilis, o que predispón á permeabilidade das vías biliares. A adicción á nicotina tamén predispón ao desenvolvemento da enfermidade, xa que afecta ao sistema cardiovascular, o que leva ao estreitamento do lume vascular e unha diminución do fluxo sanguíneo aos órganos.
O dano ao páncreas tamén é hereditario, en particular pode ser xenético ou causado por trastornos conxénitos do desenvolvemento. A pancreatite autoinmune ocorre tanto de forma illada como en combinación coa síndrome de Sjögren, a enfermidade inflamatoria intestinal e moitas outras enfermidades autoinmunes.
clasificación
Dependendo da natureza do curso da enfermidade, distínguese entre pancreatite aguda e crónica. Debido ao evento ocorre:
- tóxico (alcohólico, contaxioso, medicinal);
- Bile;
- dismetabólico;
- autoinmune;
- idiopático;
- post traumático.
Segundo as manifestacións clínicas, a pancreatite ocorre en forma leve, moderada ou grave.
síntomas
As manifestacións clínicas da enfermidade están asociadas non só con danos no propio órgano, senón tamén cunha violación das súas funcións secretoras e endócrinas. Con pancreatite aguda, os síntomas son pronunciados:
- Dor epigástrica intensa, hipocondrio esquerdo, de natureza local ou circunferencial, que adoita estenderse por debaixo do omóplato esquerdo. As sensacións desagradables agrávanse na posición supina e despois dun erro na nutrición.
- Aumento da salivación, eructos, náuseas, vómitos frecuentes que non traen alivio.
- aumento da temperatura corporal. Quizais a aparición de febre, calafríos.
- Cambio de cor da pel e das mucosas. A miúdo obsérvase humidade e palidez da pel, un amarelento moderado da esclera. En casos raros, a pel tamén adquire un ton amarelado. Quizais a aparición de manchas azuladas no corpo, sangrando no embigo.
- Manifestacións dispépticas - flatulencia, azia.
- Irritabilidade, choros, en casos graves desenvólvese psicose pancreatóxena.
A pancreatite crónica caracterízase por períodos de exacerbación e remisión e ten un curso gradual. Na fase preclínica non hai síntomas da enfermidade, os cambios no páncreas convértense nun achado accidental durante unha ecografía dos órganos abdominais. Durante o período das primeiras manifestacións, obsérvanse episodios repetidos de exacerbación da pancreatite con manifestacións características da forma aguda da enfermidade. Gradualmente, a súa frecuencia diminúe, pero os síntomas persisten no período interictal: dor abdominal, vómitos episódicos, náuseas, diarrea, flatulencia.
Na fase de síntomas persistentes, aparece dor na metade superior do abdome, moitas veces con carácter de cinto. O paciente perde peso, especialmente por negarse a comer por medo a un aumento da dor. Aumento das manifestacións de insuficiencia secretora e endócrina, como indixestión, hiperglicemia.
No futuro, prodúcese a atrofia do páncreas. A dor pode facerse menos intensa ou ausente, a frecuencia dos ataques de pancreatite redúcese. O taburete vólvese empapado, fétido, cun brillo graxo. Obsérvase esgotamento, desenvólvese diabetes mellitus pancreatóxena. Na última fase, aparecen complicacións sistémicas, posiblemente dexeneración maligna dos tecidos do órgano afectado.
complicacións
Dependendo da forma, gravidade e estadio da enfermidade, aumenta o risco de desenvolver certas complicacións da pancreatite. Cun curso progresivo a longo prazo da patoloxía, son posibles alteracións na saída da bilis, seguidas de ictericia obstrutiva, formación de abscesos, quistes, desenvolvemento de hipertensión portal, diabetes mellitus pancreatóxena, parapancreatite, colecistite "enzimática", pneumonía. , pleurese exsudativa, paranefrite, cancro de páncreas.
As consecuencias dun proceso agudo poden ser:
- peritonite;
- flemón séptico do tecido retroperitoneal;
- hemorragia arrosiva nos órganos do tracto dixestivo, hemorragia na cavidade abdominal;
- ictericia mecánica;
- ascitis;
- Formación de fístulas dixestivas internas e externas, abscesos e infiltrados.
En casos graves, pode desenvolverse shock, fallo de órganos múltiples con alto risco de morte.
diagnóstico
O diagnóstico e o tratamento da pancreatite realízano un médico xeral e un gastroenterólogo xunto cun endocrinólogo, un cirurxián e outros especialistas. Moitas veces, os pacientes cunha forma aguda da enfermidade, a través da atención de emerxencia, acaban nun hospital cirúrxico, onde se realiza o diagnóstico diferencial de lesións pancreáticas con apendicite aguda, colecistite e outras patoloxías.
Despois de aclarar as queixas, facer unha anamnese, incluíndo o tipo de dieta, malos hábitos, frecuencia de recorrencia, enfermidades concomitantes do sistema biliar e exame, o médico dirixe ao paciente a probas e estudos instrumentais.
Como parte dun exame de laboratorio dun paciente, lévanse a cabo o seguinte:
- Análise clínica xeral de sangue. Hai signos de inflamación: aceleración da ESR, leucocitose.
- bioquímica do sangue. Para o dano ao páncreas na pancreatite, un aumento da actividade das encimas (amilasa, lipase), hiperglicemia, hipoalbuminemia e hipocalcemia, bilirrubinemia, así como un aumento da actividade das encimas hepáticas (ALT, AST, transaminase), CRP son posible.
- Exame bioquímico da urina. Realízase para determinar a actividade da amilasa na orina.
- coprograma. esteatorrea característica.
- Determinación da elastase pancreática en feces.
O diagnóstico instrumental da pancreatite inclúe:
- A ecografía dos órganos abdominais é un método de visualización da propia glándula e dos órganos circundantes;
- SCT e resonancia magnética dos órganos internos para obter información máis detallada sobre os cambios anatómicos neles;
- colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para visualizar a luz dos condutos, tomar secrecións pancreáticas, eliminar pedras;
- Elastografía endoscópica do páncreas: permítelle determinar a rixidez e rixidez dos tecidos, avaliar o grao de substitución do tecido conxuntivo e a función secretora do órgano;
- Esofagogastroduodenoscopia para avaliar o estado dos órganos dixestivos ocos.
tratamento
Aos primeiros signos de pancreatite, débese buscar axuda médica, entón a posibilidade de evitar complicacións e a transición da enfermidade a unha forma crónica é maior. Se a condición empeora, recoméndase o xaxún.
Todos os pacientes que padecen pancreatite deben seguir unha dieta, deixar de beber alcohol e fumar. No período interictal, debes comer varias veces ao día en pequenas porcións, coa dieta que conteña principalmente carbohidratos ricos en proteínas e complexos, fibra e vitaminas.
A terapia farmacolóxica consiste en tomar medicamentos dos seguintes grupos:
- analxésicos para aliviar a dor na pancreatite;
- encimas pancreáticos;
- Inhibidores da secreción de ácido clorhídrico no estómago;
- tranquilizantes e antidepresivos;
- antibióticos;
- insulina;
- vitaminas.
No caso dun curso complicado da enfermidade e nalgúns casos de dor abdominal aguda, está indicada unha intervención endoscópica ou cirúrxica.
prevención
A principal prevención da pancreatite é evitar o alcohol, comer unha dieta variada baixa en graxas, graxas saturadas e colesterol, incluíndo grans, verduras e froitas na dieta, e non fumar.
A pancreatite aguda pode desenvolverse non só en persoas que abusan regularmente do alcohol, senón tamén como resultado dunha única inxestión de bebidas alcohólicas para lanches graxos, fritos e picantes en grandes cantidades. A nutrición fraccionada e adecuada na pancreatite serve para previr as exacerbacións da súa forma crónica.